Maîtrisez votre asthme en choisissant le dispositif adapté

Les médicaments de traitement de fond sont également appelés « médicaments de contrôle ». Il s'agit de médicaments prescrits par votre professionnel de santé que vous devez prendre quotidiennement pour contrôler l'inflammation (gonflement) de vos poumons et pour éviter les crises d'asthme. Il existe différents types de médicaments de traitement de fond, mais les plus courants sont les corticostéroïdes inhalés (stéroïdes) ou les stéroïdes inhalés et les bronchodilatateurs à longue durée d'action combinés. Les bronchodilatateurs à longue durée d'action ne sont pas prescrits seuls contre l'asthme, mais ils peuvent être prescrits avec un stéroïde inhalé. Ce médicament permet de dégager les voies respiratoires pendant longtemps. Les médicaments de traitement de fond et la combinaison stéroïdes/bronchodilatateurs ne doivent pas être utilisés pour apaiser les symptômes lors d'une crise d'asthme.

Références :

Asthma.org.uk Advice/inhalers-medicines-treatments. Consulté en octobre 2017

Les médicaments de secours sont des bronchodilatateurs à courte durée d'action. Ils sont également appelés « médicaments de crise ». Ces médicaments agissent très rapidement pour détendre les muscles entourant les voies respiratoires et apaiser les symptômes liés à l'asthme.

Références :

Asthma.org.uk Advice/inhalers-medicines-treatments. Consulté en octobre 2017

Les médicaments de traitement de fond n'agissent pas de la même manière que les médicaments de secours et doivent être pris même si les symptômes ne sont pas présents. Les médicaments de traitement de fond réduisent l'inflammation, mais deviennent efficaces après un certain laps de temps. Votre enfant peut avoir besoin d'en prendre pendant plusieurs jours ou semaines avant que vous constatiez une amélioration. Il ne ressentira pas le même soulagement immédiat qu'à la prise de médicaments de secours. Cependant, avec le temps, il présentera moins de symptômes et la prise de médicaments de secours sera moins systématique.

Références :

asthma.org.uk Advice/inhalers-medicines-treatments/inhalers-and-spacers/preventer. Consulté en octobre 2017.

Si l'inflammation liée à l'asthme n'est pas maîtrisée, il sera difficile de gérer les symptômes liés à l'asthme de votre enfant. Au fil du temps, l'inflammation peut également endommager définitivement ses voies respiratoires.

Références :

webmd.com Asthma/features/preventing-permanent-damage#1. Consulté en octobre 2017.

Si votre enfant utilise correctement son inhalateur, il sera moins susceptible d'avoir des effets indésirables. En effet, le médicament est plus efficace car il est bien administré aux poumons. Si votre enfant utilise des stéroïdes inhalés (un type de médicament pour le traitement de fond), des effets secondaires peuvent survenir en raison d'une mauvaise technique d'inhalation, notamment :

• Mal à la langue
• Mal à la gorge
• Infection de la bouche appelée candidose

Ces effets secondaires pourraient facilement être évités en se rinçant la bouche après l'inhalation du médicament et grâce à l'utilisation d'un aérosol-doseur (MDI) couplé à une chambre d'inhalation.

Références :

asthma.org.uk Advice/inhalers-medicines-treatments. Consulté en octobre 2017.

N'oubliez pas que l'asthme de votre enfant évolue au fil du temps, et qu'un certain degré d'inflammation ou de gonflement est généralement présent, même lorsqu'il ne présente aucun symptôme. En général, les bienfaits du traitement sont bien plus importants que tout risque associé à la prise du médicament, même dans les périodes où votre enfant semble aller bien. Vous ne devez pas lui faire arrêter la prise de stéroïdes inhalés (médicament de traitement de fond) à moins d'en avoir parlé avec son professionnel de santé.

Références :

asthma.org.uk Advice/inhalers-medicines-treatments. Consulté en octobre 2017.

Cela peut prendre plusieurs jours ou quelques semaines avant que les médicaments soient efficaces. Au tout début, il est possible qu'il ne constate aucune différence, mais il doit prendre ces médicaments tous les jours pour que les effets préventifs puissent se développer. Votre enfant ne doit pas arrêter la prise de ces médicaments, à moins d'en avoir parlé avec son professionnel de santé.

Références :

asthma.org.uk Advice/inhalers-medicines-treatments. Consulté en octobre 2017.

Lorsque vous appuyez sur votre inhalateur, cela crée une brume dans l'aérosol qui se déplace très rapidement, rendant ainsi la synchronisation importante. Cela signifie que vous devez commencer à respirer avant d'appuyer sur l'inhalateur et souffler lentement et profondément à l'intérieur. Si vous effectuez correctement toutes les étapes et que votre synchronisation est parfaite, seuls 10 à 20 %¹ du médicament atteindront vos poumons^2. Par conséquent, il est important que vous utilisiez votre inhalateur à la perfection. La chambre d'inhalation est un appareil qui peut être utilisé pour surmonter ces problèmes de synchronisation et qui vous aide à administrer une dose de médicament plus importante directement dans la zone à traiter. Cet appareil simple se fixe à votre inhalateur. Lorsque vous appuyez sur l'inhalateur, la brume est distribuée dans l'appareil où elle est détenue temporairement jusqu'à ce que vous inspiriez. Cela vous donne le temps de respirer pour que le médicament entre lentement et profondément dans vos poumons.

Références :

¹ aarc.org/wp-content/uploads/2014/08/aerosol_guide_patient.pdf

² lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/asthma/living-with-asthma/managing-asthma/valved-holding-chambers-and.html

Un plan d'action (également connu sous le nom de programme de soins) permet de gérer l'asthme de votre enfant. L'objectif de ce plan est de réduire les symptômes, d'éviter les crises d'asthme aiguës et les admissions d'urgence à l'hôpital. Le plan comprend des instructions écrites pour que votre enfant et vous puissiez :

• Identifier les premiers symptômes d'une crise d'asthme et les traiter avec le bon médicament pour éviter une aggravation
• Savoir comment prendre les médicaments pour gérer une véritable crise d'asthme
• Savoir à quel moment appeler le médecin ou demander à recevoir des soins d'urgence  

Assurez-vous d'emporter le plan d'action contre l'asthme à chaque visite médicale pour l'examiner et le mettre à jour si nécessaire. Si votre enfant n'a pas encore de plan d'action personnalisé contre l'asthme, prenez un rendez-vous avec son médecin pour en créer un.

Références :

asthma.org.uk. Advice/manage-your-asthma/action-plan. Consulté en octobre 2017

Un plan d'action personnalisé est un plan écrit que vous concevez avec l'aide de votre médecin et qui fournit des instructions sur la manière de maîtriser votre asthme ou celui de votre enfant. Les symptômes et facteurs déclencheurs liés à l'asthme pouvant être différents d'une personne à l'autre, le plan d'action doit être personnalisé ou adapté au type d'asthme du patient. Contactez votre professionnel de santé et prenez rendez-vous afin d'élaborer un plan d'action. 

La zone verte du plan d'action contre l'asthme de votre enfant lui indique les mesures à prendre lorsqu'il se sent bien, afin de prévenir les symptômes liés à l'asthme. 

La zone verte signifie que :

• La respiration est bonne
• Il ne présente pas de toux, de respiration sifflante, d'oppression thoracique ou d'essoufflement
• Il dort toute la nuit sans présenter de symptômes
• Il peut jouer et faire du sport 
• Son débit de pointe se trouve au-dessus de 80 % de sa meilleure valeur

Références :

mayoclinic.org. Diseases-conditions/asthma/in-depth/asthma/art-20044888. Consulté en octobre 2017. 

La zone jaune du plan d'action contre l'asthme de votre enfant lui indique les mesures à prendre lorsqu'il commence à présenter des symptômes ou bien qu'il est exposé à un facteur déclencheur susceptible de provoquer des symptômes.

La zone jaune signifie que :

• Les premiers symptômes d'un rhume apparaissent
• Il est exposé à des déclencheurs connus
• Son débit de pointe est compris entre 50 % et 80 % de sa meilleure valeur
• Les symptômes peuvent comprendre :

- Une toux

- Une respiration un peu sifflante

- Une oppression thoracique ou un essoufflement

- Une toux nocturne ou provoquant le réveil couplée à des symptômes liés à l'asthme

- Une diminution de la capacité à jouer ou à pratiquer ses activités habituelles

Références :

aafa.org Page/asthma-treatment-action-plan. Consulté en octobre 2017.

La zone rouge du plan d'action contre l'asthme de votre enfant lui indique les mesures à prendre lorsqu'il est en état d'urgence médicale en raison de son asthme. Une action immédiate est nécessaire si votre enfant se trouve dans la zone rouge.

La zone rouge signifie que :

• La respiration sifflante, la toux et l'essoufflement empirent après la prise du médicament adapté à la zone jaune.
• Il présente un essoufflement en marchant, en parlant ou bien au repos.
• Il utilise ses muscles thoraciques lorsqu'il respire.
• Si les symptômes sont très graves, sa respiration ne sera pas forcément sifflante.
• Il est incapable de dormir, de pratiquer ses activités habituelles ou de jouer en raison de sa difficulté à respirer.
• Son débit de pointe est inférieur à 50 % de sa meilleure valeur

Références :

aafa.org Page/asthma-treatment-action-plan. Consulté en octobre 2017.

Le débitmètre de pointe est un appareil simple et portable qui est utilisé pour mesurer la valeur de débit de pointe de votre enfant.

Guidez votre enfant pour mesurer sa valeur de débit de pointe avec un débitmètre de pointe en suivant ces étapes :

1. Faites glisser le cache et dépliez le cache inférieur pour en faire une poignée.
2. Déplacez l'indicateur rouge au bas de l'échelle.
3. Mettez votre enfant debout, si possible.
4. Demandez-lui de respirer aussi profondément que possible et de placer ses lèvres et ses dents autour de l'embout buccal.
5. Faites-le souffler aussi fort et vite que possible, tout en restant bien droit. Il ne doit pas se pencher lorsqu'il souffle.
6. Lisez la mesure de débit de pointe indiquée en regard de l'indicateur et repérez dans quelle section du code couleur se trouve la valeur (si les zones de débit de pointe ont été établies). Notez la valeur, puis faites de nouveau glisser l'indicateur vers le bas de l'échelle.
7. Répétez les étapes 4 et 5 deux fois de plus et notez chaque fois la valeur. 

Ensuite, la valeur maximale de ces trois tentatives doit être enregistrée comme valeur de débit de pointe de votre enfant. Il est recommandé que l'enfant utilise le débitmètre de pointe face à son professionnel de santé.

La surveillance quotidienne du débit de pointe à l'aide d'un journal ou d'une carte peut vous aider à déterminer si l'asthme de votre enfant est stable ou bien s'il s'aggrave. En combinaison avec son plan d'action contre l'asthme, vous pouvez prendre les mesures appropriées pour que son asthme soit de nouveau maîtrisé.

Utilisez un type de chambre amélioré comportant une valve, plus couramment appelé une « chambre d'inhalation à valve ». Cette chambre dispose d'une valve unidirectionnelle qui ne s'ouvre qu'au moment de l'inspiration, ce qui vous empêche d'expirer ou de repousser le médicament hors de la chambre. Vous devez également choisir une chambre composée d'un matériau antistatique. Ce matériau garde la brume dans l'air plus longtemps et la valve unidirectionnelle la retient pendant un court moment dans la chambre, de sorte que vous ayez le temps d'administrer le médicament dans vos poumons. Idéalement, la chambre doit également être équipée d'un signal de débit sonore qui vous alerte lorsque vous respirez trop rapidement.

Références :

lung.org. Lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/asthma/living-with-asthma/managing-asthma/valved-holding-chambers. Consulté en octobre 2017

Les bébés et les jeunes enfants qui ne peuvent pas utiliser l'embout buccal de la chambre d'inhalation doivent être encouragés à utiliser un masque facial. Il est important que le masque facial s'adapte confortablement sur le visage, afin qu'il puisse les aider à recevoir la bonne dose de médicament dans l'inhalateur¹. Le masque LiteTouch de Philips possède des contours étanches aux bords arrondis qui s'adaptent au visage du patient, le rendant ainsi simple à ajuster et confortable².

Références :
[1] Erzinger, S. et al. Facemaks and aerosol delivery in vivo. Journal Aerosol Medicine 2007; 20 (Suppl 1):S78-S84
[2] Tong, K. et al. An Instrumented Valved Holding Chamber with facemask to measure application forces and flow in young asthmatic children. Journal of Aerosol Med and Pulm Drug Del. 2014; 27 (Suppl 1): S55-62.

Assurez-vous d'avoir une chambre d'inhalation (à valve ou non) munie d'un indicateur que vous pouvez contrôler lorsque votre enfant inhale¹. La chambre d'inhalation OptiChamber Diamond de Philips possède une valve expiratoire que vous pouvez voir bouger à l'expiration. Cela vous permet de chronométrer la libération du médicament lorsque la valve se referme. Vous pouvez également comptabiliser le nombre de respirations que votre enfant prend dans la chambre.

Références :

[1] lung.org Lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/asthma/living-with-asthma/managing-asthma/valved-holding-chambers. Consulté en octobre 2017 

Les enfants de moins de 3 ans ne pouvant pas utiliser d'embout buccal, le traitement via la chambre d'inhalation doit donc être administré avec un masque facial¹. Les fuites autour du masque facial peuvent réduire la dose de médicament inhalée³. Pour empêcher les fuites, vous devrez peut-être maintenir fermement le masque sur le visage de votre enfant. Cela peut l'amener à pleurer et s'agiter pendant le traitement. S'il pleure, la majorité du médicament sera inhalée dans l'estomac au lieu d'être administrée dans les poumons, c'est-à-dire dans la zone à traiter. Le masque LiteTouch de Philips possède des contours étanches aux bords arrondis qui s'adaptent au visage du patient, ce qui demande moins de pression sur le masque, le rend simple à ajuster et améliore le confort par rapport aux masques pour chambre d'inhalation à valve classique, en particulier pour les jeunes enfants². Choisissez également une chambre à faible volume (moins de 350 ml) comme l'OptiChamber Diamond. Les chambres au volume plus important nécessitent plus de respirations et de temps pour administrer toute la dose⁴. Le masque LiteTouch associé à une chambre d'inhalation à faible volume comme l'OptiChamber Diamond peut vous aider à administrer le médicament à votre enfant de manière plus rapide et plus confortable. 

Références :
[1] Global Initiative for Asthma(GINA). Global strategy for asthma management and prevention. ginasthma.org updated Dec 2010. Consulté le 13 janvier 2016.

[2] Tong, K. et al. An Instrumented Valved Holding Chamber with facemask to measure application forces and flow in young asthmatic children. Journal of Aerosol Med and Pulm Drug Del. 2014; 27 (Suppl 1): S55-62.

[3] Erzinger, S. et al. Facemasks and aerosol delivery in vivo. Journal Aerosol Medicine 2007; 20 (Suppl 1):S78-S84
[4] Nikander, K. The evolution of spacers and Valved Holding Chambers. Journal of Aerosol Med and Pulm Drug Del. 2014; 27 (Suppl 1): S4-24.

À partir de 5 ans, contrôler les valeurs de débit de pointe de votre enfant avec un débitmètre de pointe et les suivre grâce à un journal ou une carte peut vous aider à déterminer de façon objective si l'asthme de votre enfant est stable ou bien s'il s'aggrave. En combinaison avec le plan d'action contre l'asthme qui lui a été prescrit, vous pouvez prendre les mesures appropriées pour que son asthme soit de nouveau sous contrôle.

Références :

lung.org Lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/asthma/living-with-asthma/managing-asthma/assess-and-monitor-your. Consulté en octobre 2017 

Un débitmètre de pointe est un petit appareil portable adapté aux enfants à partir de 5 ans. Il est utilisé pour mesurer le « débit expiratoire de pointe (DEP) » de votre enfant. Le DEP mesure la vitesse à laquelle votre enfant peut expirer l'air contenu dans ses poumons après avoir pris une respiratoire complète. Lorsqu'il souffle dans l'embout buccal, le petit marqueur se déplace, et la valeur de débit de pointe correspond à l'endroit où celui-ci s'arrête. La valeur maximale des trois tentatives doit être enregistrée comme étant la valeur de débit de pointe. Si l'asthme de votre enfant est bien contrôlé, ses voies respiratoires seront dégagées, ce qui lui permettra d'expirer l'air contenu dans ses poumons rapidement, engendrant ainsi une valeur de débit de pointe élevée. Cependant, si l'asthme de votre enfant n'est pas contrôlé, ses voies respiratoires vont se resserrer et il ne sera pas capable d'expirer l'air de manière rapide, engendrant ainsi une valeur de débit de pointe plus basse.

Références :

Asthma.org.uk. All_about_asthma/controlling_your_asthma/resources_to_help_you/peak_flow_diary. Consulté en octobre 2017.

La meilleure valeur de débit de pointe de votre enfant correspond à la valeur la plus élevée pouvant être obtenue lorsque son asthme est bien contrôlé. Bien contrôlé signifie qu'il se sent bien et qu'il ne présente pas de symptômes. Pour déterminer sa meilleure valeur de débit de pointe, enregistrez la valeur de débit de pointe la plus élevée des trois tentatives effectuées, deux fois par jour et pendant 2 semaines. La meilleure valeur de débit de pointe de votre enfant correspond à la valeur la plus élevée obtenue au cours de cette période de deux semaines. N'oubliez pas que le suivi de la valeur de débit de pointe de votre enfant est une étape importante dans la gestion de ses symptômes et la prévention des crises d'asthme. Toutes ces informations sont enregistrées dans un journal qui sera utilisé par votre professionnel de santé.