OHD, VNI et ventilation mécanique invasive
Une technique optimale est nécessaire pour administrer des soins respiratoires optimaux
Il est difficile de suivre les dernières innovations en matière de ventilation en milieu hospitalier : oxygénothérapie à haut débit (OHD), ventilation non-invasive (VNI), ventilation mécanique invasive (VM). Bien qu’elles s’avèrent souvent complémentaires, ces techniques ne sont pas toujours interchangeables. C’est pourquoi connaître la technique appropriée selon la situation et savoir quand l’utiliser contribue à optimiser la prise en charge des patients et l’efficacité des équipes cliniques.
Caractéristiques de l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) :
Caractéristiques de l’assistance par ventilation non invasive (VNI) :
Déterminer la technique d’assistance respiratoire à privilégier pour une prise en charge optimale
La prise en charge des patients présentant une insuffisance respiratoire – très légère à très grave – comporte un ensemble d’options à envisager. Les cliniciens peuvent utiliser ces dernières en fonction du besoin d’oxygénation seule ou du besoin d’oxygénation associée à une assistance ventilatoire. L’OHD offre un niveau élevé d’oxygénation mais une assistance ventilatoire limitée et variable. La VNI, quant à elle, assure à la fois l’oxygénation et l’assistance ventilatoire. D’autres facteurs, tels que l’interface patient et les performances de l’appareil, peuvent être pris en compte pour déterminer la modalité la mieux adaptée à la situation une fois que les besoins en oxygénation et en ventilation sont satisfaits.
Cliquez sur les techniques d’assistance respiratoire ci-dessous pour connaître la gravité de l’état du patient associée.
Il est essentiel d’effectuer la transition thérapeutique en temps opportun – qu’il s’agisse d’une escalade thérapeutique ou inversement – ou de mettre en place une OHD entre deux sessions de VNI. Bien que la capacité à effectuer une escalade thérapeutique soit d’une grande importance, la capacité à limiter les délais d’intubation des patients nécessitant une ventilation mécanique invasive est d’autant plus cruciale, car elle requiert une bonne connaissance des prédicteurs d’échec.
Lors d’une étude de non-infériorité récente,
87 %
des patients placés sous VNI après l’échec de l’OHD ont pu éviter l’intubation3.
Lors d’une étude de non-infériorité récente,
87 %
des patients placés sous VNI après l’échec de l’OHD ont pu éviter l’intubation3.
- La VNI a réduit la durée du séjour à l’hôpital de plus de 3 jours4.La VNI a réduit la durée du séjour à l’hôpital de plus de 3 jours4.
- La VNI réduit le taux de mortalité à l’hôpital de 16 %5.La VNI réduit le taux de mortalité à l’hôpital de 16 %5.
- La VNI réduit le besoin d’intubation endotrachéale de 38 %5.La VNI réduit le besoin d’intubation endotrachéale de 38 %5.
Connaissances cliniques
Are HFOT and NIV Complementary for Acute Respiratory Failure? (L’OHD et la VNI sont-elles complémentaires pour le traitement de l’insuffisance respiratoire aiguë ?, en anglais uniquement)
FJ Belda, MD, PhD
Providing evidence-based care to patients in need of respiratory support (Des soins fondés sur des données probantes pour des patients nécessitant une assistance respiratoire, en anglais uniquement)
T Piraino, RRT, membre de la Société Canadienne des Thérapeutes Respiratoires (CSRT)
Evidence-based practice for noninvasive ventilation and high flow nasal cannula (Pratique fondée sur des données probantes pour la ventilation non invasive et l’oxygénothérapie à haut débit, en anglais uniquement)
T Piraino, RRT, membre de la Société Canadienne des Thérapeutes Respiratoires (CSRT)
Webinaire : Oxygénothérapie à haut débit par canule nasale et ventilation non invasive (en anglais)
T Piraino, RRT, membre de la Société Canadienne des Thérapeutes Respiratoires (CSRT)
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Références bibliographiques :
1 Drake. High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Adult: An Evidence-based Assessment. Ann Am Thoracic Society. 2018;15(2): 145-155. 2 Schmidt, Pellegrino, Combes, Scheinkestel, Cooper, Hodgson. Mechanical ventilation during extracorporeal membrane oxygenation. Critical Care. 2014;18:203. 3 Piraino. Noninvasive Respiratory Support in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Respir Care 2019;64(6):638-646.
4 Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ 2003; 326 doi
5 Experiences of noninvasive ventilation in adults with hypercapnic respiratory failure: a review of evidence. Hamadziripi Ngandu, Nichola Gale, Jane B. Hopkinson; European Respiratory Review Dec 2016, 25 (142) 451-471; DOI: 10.1183/16000617.0002-2016
Mentions légales : Les masques AF421, AF541, AF531, AF811, Performatrak et Performax sont des dispositifs médicaux de classe IIa fabriqués par Philips et dont l'évaluation de la conformité a été réalisée par l'organisme notifié TUV SUD CE0123. Ils sont destinés à administrer une ventilation non-invasive, en milieu hospitalier/médicalisé. Le ventilateur V60 est un dispositif médical de classe IIb fabriqué par Philips et dont l’évaluation de la conformité a été réalisée par l'organisme notifié BSI CE0086. Il est utilisé pour l’assistance respiratoire des patients nécessitant une ventilation mécanique. Les actes effectués avec ces masques sont pris en charge par les organismes d’assurance maladie dans certaines situations. Lisez attentivement la notice d'utilisation pour une utilisation en toute sécurité. Février 2021
