Une solution complète pour la prise en charge des patients en cardiologie grâce au scanner spectral à détecteur

Le besoin d’une imagerie juste dès le premier examen n’a jamais été aussi important, compte tenu de l’augmentation de la demande, de la pression exercée sur le personnel et des défis liés aux coûts auxquels les services d’imagerie sont aujourd’hui confrontés. Quel est l'intérêt réel d'acquérir des résultats spectraux en une seule exposition, pour toute procédure clinique et sans modes d’acquisition spéciaux ? Le Dr Vañó Galván partage son point de vue sur la prise en charge des patients en cardiologie et d’autres patients, le flux de travail du scanner spectral à détecteur, la rapidité du diagnostic et l’augmentation du nombre de patients adressés, rendues possibles par l’acquisition spectrale systématique du Spectral CT 7500.

Le défi consiste à gérer avec assurance le volume de patients et les ressources dans un environnement sous forte pression, tout en réalisant des évaluations complètes et efficaces en cardiologie et en oncologie. La solution est le Philips Spectral CT 7500, qui permet une approche centralisée de l’évaluation cardiaque, offrant des examens cardiaques complets en moins de 15 min, y compris des études de perfusion et d'amélioration tardive, le tout sans augmentation de la dose de rayonnement.

Dr. Vañó Galván a constaté qu'une meilleure visualisation des stents, des vaisseaux fortement calcifiés et des coronaires conduit à une évaluation plus précise de la maladie coronarienne. À propos de l’imagerie cardiaque, le Dr Vañó Galván déclare : « Je pense que l’avantage est de pouvoir dire avec assurance si le myocarde est viable ou non, et si le cardiologue doit ou non procéder à la revascularisation de ce vaisseau atteint. Cela permet de gagner beaucoup de temps. Il n’est pas nécessaire d’attendre une IRM cardiaque ; vous pouvez donc prendre directement des décisions concernant la prise en charge, procéder à la revascularisation ou instaurer le traitement médical optimal pour ce patient. Disposer de ces informations est très important pour les patients atteints d’ischémie, mais aussi pour exclure les causes non ischémiques des douleurs cardiaques ou thoraciques. Par exemple, une myocardite ou toute autre cause de rehaussement tardif que vous pourriez identifier. Cela est vraiment utile pour établir un diagnostic plus précoce chez ce patient. Sinon, il faut attendre de pouvoir réaliser une IRM, dont la disponibilité est moindre que celle du scanner. C’est donc une véritable avancée et une solution complète pour tous ces patients en cardiologie.

Une étude de rehaussement tardif démontre l’intérêt du scanner spectral à détecteur en tant que solution complète. Le patient présentait des lésions sévères en tandem de l’artère coronaire descendante antérieure gauche et de la première branche diagonale. Les images spectrales de tomodensitométrie de la densité iodée en rehaussement tardif, acquises sept minutes après la dernière injection de produit de contraste, ont révélé un rehaussement presque transmural de la paroi antérolatérale du ventricule gauche (myocarde non viable). La cartographie du volume extracellulaire (ECV) obtenue par scanner spectral dans le même plan a mis en évidence une nette augmentation du volume extracellulaire, atteignant 33,5 % dans le myocarde infarci. Les images d’IRM cardiaque en rehaussement tardif, en vues selon le petit axe (en haut) et le grand axe (en bas), ont confirmé les observations précédentes.

En ce qui concerne l’acquisition, le Dr Vañó Galván estime que les résultats sont plus importants que le nombre de battements cardiaques pendant l’acquisition. « Avec ce scanner, vous pouvez obtenir des résultats chez des patients difficiles : ceux atteints de fibrillation atriale ou de rythme cardiaque irrégulier. Vous pouvez réellement obtenir toutes les informations dont vous avez besoin sans les acquérir en un seul battement cardiaque. Avec un traitement bêtabloquant approprié, nous réalisons l’acquisition chez plus de 99 % des patients sans aucun problème. Ainsi, au final, il est plus avantageux pour moi de disposer de toutes les informations spectrales pour l’évaluation des artères coronaires, du muscle myocardique et des cas complexes, tels que ceux présentant une calcification importante ou des stents.

« Au final, lorsque vous interprétez un examen sur votre station de travail, peu importe que les données aient été acquises en un seul battement cardiaque ou en plusieurs. Ce qui importe vraiment, c’est d’avoir toutes les informations nécessaires pour une confiance diagnostique. C’est là que le scanner spectral change véritablement la donne : il permet de fournir des informations essentielles qui contribuent à améliorer la prise en charge des patients et aident les cliniciens à prendre des décisions éclairées. Je pense que les informations spectrales sont bien plus importantes que la seule vitesse d’acquisition, qui ne prend qu’un battement cardiaque. L’obtention d’images spectrales de haute qualité est simple et permet d’obtenir de manière constante des images d’excellente qualité pour une large gamme de patients. Le plus important, c’est de disposer de toutes les informations pertinentes pour établir rapidement un diagnostic avec une confiance diagnostique.

« Lorsque nous programmons le patient, cela prend 15 minutes, même en tenant compte du fait que, chez de nombreux patients, nous réalisons un examen de rehaussement tardif. Nous devons donc attendre au moins cinq ou six minutes avant le deuxième examen. Même en intégrant le rehaussement tardif dans des créneaux de 15 minutes, nous pouvons réaliser nos angioscanners coronaires (CCTA) sans aucune difficulté », explique-t-il.

« C’est la meilleure preuve que, pour les manipulateurs, il s’agit d’un flux de travail optimal. C’est probablement chez le patient pour lequel nous devons réaliser une acquisition avec rehaussement tardif que nous avons constaté, ces derniers mois, une augmentation du nombre de patients qui nous sont adressés, en raison de la valeur clinique de la caractérisation tissulaire. Mais nous retardons peut-être légèrement, de trois minutes environ, le créneau de ce patient spécifique. Mais nous pouvons rattraper ce temps avec le patient suivant, car dans le cadre d’un flux de travail standard et efficace, un angioscanner coronaire (CCTA) nous prend moins de 15 minutes. C’est vraiment rapide et pratique. Au final, cette efficacité est importante, compte tenu du nombre croissant de ce type d’examens. »

Le Dr Vañó Galván a constaté les bénéfices du scanner spectral à détecteur sur le parcours de soins des patients, en aidant les cliniciens à identifier ceux pour lesquels une procédure de cathétérisme peut être évitée.

« Nous sommes les gardiens de l’accès. Actuellement, nous sommes presque le premier examen diagnostique réalisé en cas de douleur thoracique chronique, et nous catégorisons et stratifiions le risque du patient. Si nous indiquons qu’un patient, même présentant un profil clinique à haut risque, a une maladie coronarienne non obstructive normale ou presque normale, il ne sera pas orienté vers un laboratoire de cathétérisme », explique-t-il.

« Il y a probablement quelques années, ou avec un scanner conventionnel, ce profil de patients aurait été orienté vers un laboratoire de cathétérisme. » Et actuellement, nous pouvons stratifier le risque. Et, à l’inverse, lorsque nous avons des cas complexes avec des vaisseaux fortement calcifiés, nous améliorons notre confiance diagnostique et l’évaluation du degré de sténose. Nous pouvons donc également éviter le recours à la salle de cathétérisme chez certains patients présentant des lésions modérées, lorsque nous disposons d’une confiance diagnostique suffisante."

Le Dr Vañó Galván souligne également ce que l’utilisation du Spectral CT 7500 par la clinique a permis d’apporter à ses collègues, aux médecins traitants et, en définitive, aux patients.

La certitude, la simplicité et la fiabilité du scanner à détecteur spectral renforcent la fiabilité du diagnostic, simplifient le flux de travail, apportent une valeur ajoutée et améliorent la prise en charge des patients, non seulement en cardiologie, mais dans l’ensemble de la radiologie et de l’oncologie.

En ce qui concerne le flux de travail, il déclare : « Je pense que le mot clé est facilité d’utilisation. » Avec ce scanner et une intégration appropriée dans votre réseau et votre système PACS, vous ne perdez réellement aucun temps. C’est même tout le contraire : Vous pouvez rendre votre compte rendu plus rapidement grâce à une plus grande confiance diagnostique. Dans le cadre d’un examen oncologique, vous pouvez par exemple vous concentrer uniquement sur les images MonoE à basse énergie, qui offrent une meilleure conspicuité pour détecter de nouvelles lésions et renforcent la confiance diagnostique."

Un flux de travail spectral pratique, avec une acquisition spectrale systématique, vous évite d’avoir à décider à l’avance si un examen spectral est nécessaire pour un patient. « La chose la plus importante concernant le flux de travail, c’est que vous pouvez gérer vos propres images et reconstructions depuis votre station de travail PACS », dit-il.

« Vous n’avez pas besoin d’aller à une autre station de travail physique Tout fonctionne donc parfaitement et de manière intégrée. Vous cliquez avec le bouton droit sur votre système PACS, et vous avez toutes vos images spectrales disponibles. Et c’est là tout l’intérêt de son utilisation. Il n’est pas utile d’avoir un autre type d’équipement où il faut appeler le personnel technique qualifié : « Il faut alors demander : “Pouvez-vous me faire cette reconstruction spécifique ?” Le manipulateur perd du temps à la réaliser et, de leur côté, les radiologues doivent attendre cette reconstruction avant de pouvoir valider le compte rendu définitif. Mais avec ce scanner, en tenant compte du fait que vous connaissez votre technologie, vous ne perdez pas de temps à travailler avec vos images spectrales et vous n’interrompez pas le flux de travail du technicien, qui peut continuer à acquérir de nouveaux examens sans aucun problème. Ainsi, je pense que tous ces facteurs sont parfaits pour maintenir une productivité élevée dans le service. »

Le Dr Vañó Galván explique l’une des principales caractéristiques distinctives du scanner spectral à détecteur : « Pour les manipulateurs comme pour le flux de travail, c’est vraiment très pratique. Ils ont toujours la même acquisition, qui est donc absolument similaire à celle d’un scanner conventionnel, car toutes les informations spectrales sont toujours disponibles grâce au détecteur à double couche. Ils n’ont pas à choisir s’ils veulent activer ou non une étude spectrale, ni à prendre une décision pour un patient spécifique. Le spectral est toujours activé, toujours disponible pour l’information spectrale. Et c’est la clé pour améliorer le flux de travail et augmenter votre charge de travail. Ainsi, la routine quotidienne ne change pas. Vous pouvez simplifier les protocoles », dit-il. "Vous pouvez éviter de réinjecter du produit de contraste à certains patients, notamment en cas de rehaussement insuffisant ou d’extravasation. Si l’examen est sous-optimal, ils savent que nous pourrons probablement l’exploiter malgré tout et obtenir une qualité suffisante grâce aux images MonoE à basse énergie."

Le Dr Vañó Galván estime que les médecins traitants comprennent intuitivement les bénéfices du spectral disponibles à chaque scan. « Lorsque nous avons l'occasion d'expliquer cette technologie à nos médecins prescripteurs, de leur montrer les images, de comparer les images conventionnelles aux images spectrales et de leur présenter les résultats supplémentaires fournis par l'imagerie spectrale, ils comprennent immédiatement, dès les premières secondes de l'explication », explique-t-il « Et, par exemple, lors de nos sessions cliniques ici à l’hôpital, tous les médecins référents connaissent déjà les images MonoE à basse énergie.. Ils connaissent déjà la densité iodée, la différenciation, ainsi que l’évaluation du foie et d’une lésion solide. »

"Ils souhaitent vraiment que leurs patients bénéficient d’un examen par scanner spectral, car ils en connaissent les avantages. Ils connaissent même les avantages spécifiques pour certaines indications. Par exemple, pour l’imagerie cardiaque, ils connaissent la possibilité de caractériser le tissu du myocarde. Ils savent que, pour les petites lésions hépatiques, ou même chez les patients oncologiques en général, la détection des lésions est améliorée. Par exemple, les oncologues connaissent les tumeurs hypervasculaires. Il est donc extrêmement important de réaliser les examens de ces patients avec un scanner spectral à détecteur.

« Je pense que les médecins prescripteurs comprennent réellement l’apport de ce scanner et savent à quel point il a renforcé notre confiance diagnostique et notre précision diagnostique. Et le nombre de patients qui nous sont adressés augmente réellement. J’estime que cette augmentation est d’au moins 10 % par rapport à une offre reposant uniquement sur le scanner conventionnel. Dans un monde idéal, où nous pourrions réaliser tous les examens avec le scanner spectral, je pense que de nombreux protocoles évolueraient.

L’utilisation des résultats spectraux améliore la prise en charge des patients. Dr. Vañó Galván dit : « C’est vraiment facile et cela donne confiance. Vous pouvez dire « c’est un nodule surrénalien bénin, ou ce n’est pas bénin », il s’agit donc peut-être d’une métastase ou d’un autre type de nodule surrénalien pour lequel vous pouvez déterminer avec assurance si ce patient n’a pas besoin d’une IRM supplémentaire. »

« Avec les lésions hépatiques chez les patients oncologiques, avec des nodules surrénaliens dont on ne peut pas dire s’ils sont kystiques ou solides, cela change absolument la gestion des patients. Il en va de même pour la viabilité cardiaque. Vous réalisez un angioscanner coronaire (CCTA) chez un patient et vous identifiez des lésions sévères au niveau de trois artères coronaires. Donc, la question suivante pour le cardiologue est : « Que faisons-nous avec ce patient ? » Comment pouvons-nous gérer ce patient ? La décision est de revasculariser ou non. Avoir l’information, si vous avez un myocarde viable, c’est absolument essentiel pour ce patient. Vous anticipez. Vous pouvez peut-être faire gagner au patient plusieurs semaines pour la décision finale. C’est vraiment important et pratique pour les patients. »

« La viabilité myocardique est la même que le repos myocardique, la perfusion statique. Jusqu’à présent, il était presque impossible de les évaluer au scanner. Il en va de même pour les petites lésions hépatiques, par exemple une lésion hépatique de 8 millimètres, qui est fréquente ; il est courant d’en découvrir de manière fortuite chez les patients en oncologie. Jusqu’à présent, nous ne pouvions pas dire avec certitude s’il s’agissait d’une lésion solide ou kystique. Et avec le scanner spectral, vous êtes sûr de cela. Donc, c’est vraiment un changement déterminant. Vous changez les informations que vous pouvez donner au patient. Au final, cela permet d’établir un diagnostic plus rapidement et d’améliorer la prise en charge des patients.

Vous pouvez éviter de nombreuses études sans injection de produit de contraste, voire éviter certaines acquisitions en phase artérielle au profit d’une phase veineuse retardée. Par exemple, chez un patient présentant une hémorragie digestive, ou chez des patients plus jeunes, vous pouvez réaliser une phase tardive et visualiser l’hémorragie de manière plus nette tout en continuant à délimiter les vaisseaux. C’est donc un bon exemple d’éviter le contraste interne. Mais la sécurité s’applique aussi à la dose de médias à iode de contraste. Parce que vous pouvez utiliser 30 % de contraste en moins que pour le scanner conventionnel que vous obtenez désormais avec Spectral CT 7500 », dit-il.

« Et aussi, non seulement un moindre volume de contraste pour plus de sécurité pour le rein des patients, mais aussi un débit réduit. Ainsi, vous pouvez éviter l'extravasation du contraste. Vous pouvez utiliser des cathéters de plus petit diamètre, et ils sont faciles à gérer par le personnel technique qualifié ou le personnel infirmier. La pose de la voie veineuse est plus facile, car le débit d’injection est plus faible et le cathéter mieux adapté. Cela permet également d’éviter de répéter certains examens en cas d’extravasation, puisque certaines acquisitions peuvent malgré tout être rendues exploitables. Je pense donc que, pour le patient, c’est un aspect important : il bénéficie non seulement d’un meilleur diagnostic, mais aussi d’une sécurité accrue au moment de l’acquisition. »

Au-delà de proposer une solution centralisée pour l’évaluation des patients cardiaques, le Dr Vañó Galván affirme : « Je pense que c’est un équipement puissant dans lequel le flux de travail est vraiment efficace. Et vous pouvez scanner des patients, des patients pédiatriques aux patients en surpoids, avec un seul scanner. C’est vraiment efficace, car le personnel technique qualifié n’a pas à décider quel mode d’acquisition utiliser. C’est toujours pareil. Spectral est toujours disponible pour les radiologues. Lorsque vous réalisez systématiquement vos examens avec un scanner spectral à détecteur, vous disposez de toutes les informations nécessaires."