L’évolution de la ventilation à l’ère de la COVID-19

Alors que l’épidémie de coronavirus commençait à se propager dans le monde entier, les médecins et les spécialistes se sont rapidement réunis (en face à face et même à distance par-delà les océans) pour mieux comprendre les options qui se présentaient à eux, ainsi que les ressources qui leur étaient proposées pour traiter les personnes infectées par cette nouvelle maladie respiratoire agressive. Les options de traitement variaient considérablement en fonction du degré de gravité de la maladie, mais il existait un défi clair et constant : le besoin croissant de ventilateurs de soins intensifs.

Philips propose des solutions respiratoires de pointe, notamment des systèmes de ventilation invasive et non invasive (VNI), l’oxygénothérapie, les traitements par pression positive continue (PPC), des nébuliseurs, des systèmes de désencombrement des voies aériennes, des systèmes de monitorage patient ainsi que des consommables médicaux pouvant aider les systèmes de santé et les cliniciens à évoluer dans un environnement complexe et dynamique. Depuis près de 40 ans, en tant que pionnier dans le domaine de l’innovation respiratoire, Philips collabore étroitement avec les systèmes de santé, les cliniciens, les prestataires de santé à domicile, les formateurs et les responsables gouvernementaux afin de soutenir une approche coordonnée et axée sur le patient de la gestion des maladies respiratoires. 

Le Dr Javier Sayas Catalán, pneumologue à l’hôpital universitaire 12 de Octubre de Madrid, en Espagne, spécialisé dans le traitement par ventilation non invasive, collabore à ce titre depuis de nombreuses années avec Philips. Ses équipes et lui recherchent et reçoivent des conseils essentiels tout en fournissant des commentaires concrets sur les solutions de polysomnographie et de ventilation Philips, permettant ainsi à Philips de s’améliorer en permanence et de répondre de mieux en mieux aux besoins des clients et des patients grâce à une innovation coopérative. 

Ainsi, lorsque la pandémie a atteint les 1 300 lits de son hôpital à Madrid, il a senti qu’il disposait là d’une base solide pour rechercher des moyens créatifs, mais sûrs et efficaces, de traiter la nouvelle vague de patients souffrant d’insuffisance respiratoire. Dans cet entretien, le Dr Javier Sayas Catalán partage son expérience avec le Trilogy Evo pour le traitement de ces patients, et comment cela a changé la façon dont lui et son équipe administrent les soins respiratoires. 

Q : À quoi ressemble une journée normale pour vous et votre équipe ?  

JSC : Notre hôpital dispose d’un service de pneumologie complet et propose des soins cliniques neuromusculaires et respiratoires intermittents avec VNI. Nous nous spécialisons dans tout ce qui touche à la VNI, aussi bien pour les soins de courte durée que pour les soins à domicile. Nous travaillons pour de nombreux patients de notre programme de transplantation pulmonaire qui souffrent de BPCO ou de mucoviscidose. Les trois médecins de mon unité VNI et moi-même travaillons en étroite collaboration avec nos collègues de l’unité de soins intensifs. Pour les soins à domicile, notre intervention se divise entre la surveillance continue et les soins hospitaliers dans le service et les consultations externes. Et nous mettons un point d’honneur à suivre l’évolution continue de chaque patient ayant commencé un traitement par VNI. Par exemple, si certains de nos patients atteints de BPCO ont besoin de commencer un traitement par VNI en aigu, nous les aidons à le mettre en place. S’ils ont besoin d’une VNI chronique à domicile, nous soutiendrons cette transition ainsi que le suivi lors de consultations externes.

La force de notre équipe est de prendre soin de chacun de nos patients tout au long de son parcours, des soins intensifs jusqu’à la poursuite du traitement à domicile. Il est important de suivre de près le patient pour s’assurer qu’il reçoit les meilleurs soins possibles. Les équipements et les technologies qui nous permettent d’y parvenir sont toujours très demandés.  

Q : Quand avez-vous commencé à utiliser les solutions Philips ? 

JSC : Nous travaillons depuis très longtemps avec l’équipement de polysomnographie Philips. Je connais donc très bien le niveau d’expertise clinique que leurs solutions offrent. Depuis environ 5-7 ans, j’utilise également les équipements de ventilation Philips. Plus récemment, j’ai participé aux tests et fait des retours sur ces solutions. Les représentants Philips sont à l’écoute et tiennent réellement compte des demandes quant au fonctionnement et aux performances des appareils, à la manière dont ceux-ci peuvent être améliorés et à la façon dont les cliniciens les utilisent ou doivent les utiliser dans un cadre réel. Il s’agit d’une véritable relation d’échange. Il est agréable d’avoir quelqu’un côté fabricant prêt à écouter et à améliorer les solutions en fonction des commentaires qu’il reçoit. Une coopération croissante est la clé d’une solide relation de travail. 

Q : Comment cette pandémie a-t-elle changé la façon dont vous administrez les soins ? 

JSC : La grande majorité des patients atteints de la Covid-19 présentaient une insuffisance respiratoire hypoxique. Dans certains cas, nous avons utilisé un traitement par PPC pour les cas moins graves et avons constaté une demande accrue de PPC dans l’ensemble de l’hôpital. Nous avons utilisé ce que nous avions en notre possession. Les cas les plus graves, cependant, ont nécessité une ventilation mécanique invasive en soins intensifs. Le ventilateur Trilogy Evo avec mélangeur air/oxygène nous a permis de l’utiliser non seulement dans la phase la plus aiguë, mais également chez les patients en sevrage, transférés des soins intensifs vers notre unité de surveillance continue. Tandis que la demande en ventilateurs de pointe augmentait, nous avons placé sous Trilogy Evo les patients qui n’avaient peut-être pas besoin de toutes les sonneries et alarmes d’un ventilateur de réanimation dédié ou d’un ventilateur Philips V60, par exemple... Nous avons utilisé ces ventilateurs pour libérer les ventilateurs de réanimation pour les cas les plus graves. 

Avoir eu accès au Trilogy Evo avec mélangeur nous a permis d’augmenter considérablement nos traitements ventilatoires durant la pandémie. L’hôpital dispose désormais de six ventilateurs Trilogy Evo, qui sont venus compléter le parc existant. À mon avis, le Trilogy Evo deviendra l’un des ventilateurs clés de notre service de soins respiratoires. Le Trilogy Evo est suffisamment polyvalent pour permettre une utilisation dans plusieurs environnements de soins ainsi que des transitions faciles. Il est aussi convivial qu’un “mini V60” (simplicité de réglage de la pression et de la fréquence, de configuration des patients ou de changement de mode), mais aussi puissant qu’un V60^(1). D’une part, nous pouvons continuer d’exercer nos soins ventilatoires avec des réglages précis et, d’autre part, notre solution est simple à utiliser et nous permet de ventiler les cas graves sans compliquer davantage le processus de traitement. 

Q : Qu’est-ce qui vous a poussé, vous et vos collègues, à choisir le Trilogy Evo comme solution de soins ? 

JSC : Nous connaissions les ventilateurs Trilogy de Philips depuis un certain temps. Nous avions testé le Trilogy 100 dans de nombreux scénarios patient. C’est pourquoi nous connaissions la fiabilité de la gamme de ventilateurs Trilogy ⁽²⁾_. Plusieurs mois avant même que nous ne commencions à entendre parler de la pandémie, nous avons pu tester le Trilogy Evo et nous avons remarqué qu’il présentait toujours les avantages des appareils Trilogy d’origine, et qu’il possédait en plus une certaine flexibilité en termes de circuits, d’entrées d’O₂, d’amélioration des pressurisations et de capacité à gérer une FiO₂ plus élevée. Autre caractéristique importante, le taux de pressurisation a été considérablement amélioré dans le Trilogy Evo, par rapport au Trilogy 100, tout comme les performances de la turbine. Il peut désormais prendre en charge des environnements très rigoureux (transfert des urgences au service de surveillance continue ou de soins intensifs) et le personnel non formé est en mesure de l’apprivoiser et de l’utiliser rapidement ⁽³⁾, en toute facilité et avec une grande efficacité. Son principal avantage était sa grande flexibilité. Nous pouvions l’utiliser dans un environnement de soins intensifs grâce à la pressurisation améliorée et à la capacité d’accepter un mélangeur O₂.

Lorsque nous avons commencé à réfléchir à notre préparation face à l’épidémie de Covid-19, nous avons immédiatement envisagé d’utiliser le Trilogy 202 avec un port d’oxygène supplémentaire, car le Trilogy 100 n’accepte pas de débits d’entrée d’oxygène très élevés. Lorsque Philips nous a présenté le Trilogy Evo avec mélangeur air/oxygène, notre décision a vite été prise. Nous avons acheté six ventilateurs Trilogy Evo O2, ce qui nous permet de traiter de nombreux patients dans un état très grave.

Q : Vous avez mentionné les transitions dans les différents environnements de soins, pouvez-vous détailler en quoi cela affecte le traitement ?   

JSC : Grâce au Trilogy Evo, les patients peuvent conserver le même protocole, même une fois leur état grave passé. Cela nous permet de faire sortir des patients et de leur faire garder la même technologie que celle qu’ils ont reçue en unité de soins intensifs. Si vous adaptez une VNI chronique pour un patient à l’hôpital, il est utile de s’assurer qu’il y aura une continuité avec le ventilateur qu’il utilisera ensuite à domicile, à savoir les mêmes réglages, déclenchements, données, etc. Le boîtier ne sera pas forcément identique, mais le fonctionnement et l’utilisation de l’équipement seront les mêmes et nous aurons une vue comparable de leur évolution. De même, une technologie similaire signifie un comportement de turbine similaire, ainsi que les mêmes performances et l’adaptabilité aux demandes du patient. Ainsi, si le prestataire de santé à domicile a la possibilité (physique et matérielle) de permettre au patient de rentrer chez lui avec le même appareil que celui qui a été utilisé pour son traitement à l’hôpital, cela sera l’idéal.  

Q : En quoi la technologie de ventilation a-t-elle évolué ces dernières années ?

JSC : Nous avons constaté une nette amélioration du fonctionnement des technologies de ventilation. Auparavant, nous n’utilisions pas ces types de ventilateurs pour les patients atteints de BPCO aiguë et choisissions d’autres équipements en raison d’un manque de performances lorsque le patient présentait une demande inspiratoire élevée. Nous les utilisions plutôt principalement pour les patients neuromusculaires. Les équipements et les technologies se sont considérablement améliorés en termes de polyvalence.  Par exemple, le Trilogy Evo a amélioré ses capacités de pressurisation et nous sommes désormais en mesure de l’utiliser chez des patients atteints de BPCO exacerbée, bien mieux que par le passé ⁽⁴⁾. Parmi les autres fonctions qui changent également la donne, on note les capacités de surveillance, à distance et sur site, permettant ainsi un niveau élevé de contrôle et d’adaptation des paramètres de ventilation.

Q : Quels conseils donneriez-vous à des collègues ou autres professionnels du secteur qui vivent cette nouvelle situation dans le monde entier ? 

JSC : La clé : être ouvert d’esprit. Bon nombre de mes collègues des soins intensifs sont très exigeants quant à l’utilisation de ventilateurs dédiés aux soins intensifs pour chaque patient, mais ils peuvent constater que l’utilisation de ventilateurs VNI ou de domicile dans ce type d’environnement peut aider à libérer des ventilateurs de soins intensifs chez les patients en faible demande. Le fait d’être suffisamment ouvert d’esprit pour utiliser un autre type d’équipement offrant toujours la sécurité et l’efficacité^(2,5) dont vous avez besoin pour traiter vos patients de manière appropriée peut vous aider à affecter les ressources de manière plus efficace en cas de besoin important. 

Pendant la pandémie, nous avons travaillé à la formation d’autres hôpitaux en Espagne. Nous avons organisé des webinaires pour aider les autres utilisateurs de Trilogy Evo à mieux comprendre et à mieux utiliser l’appareil auprès des cas difficiles. Il est important de partager ce qui fonctionne bien et ce qui peut être amélioré ou modifié pour répondre aux besoins des patients et des établissements.

Dans ce monde complexe et changeant, il est impossible d’innover seul. Trouver de meilleures solutions et créer de la valeur exige une collaboration entre différents types de personnes et différents types d’organisations. Philips estime que, pour transformer la prestation de soins de santé et bâtir une entreprise durable dans ce contexte difficile, nous devons adopter une approche de l’innovation différente, plus axée sur l’humain. Philips s’appuie sur des médecins comme le Dr Javier Sayas Catalán pour réaliser sa mission, qui est d’améliorer la vie des patients grâce à des innovations significatives profondément ancrées dans les sciences cliniques. Les commentaires concrets, en retour, permettent à Philips de mieux comprendre et d’innover en matière de solutions pour des soins intégrés qui non seulement améliorent la santé, mais peuvent également sauver des vies. 

Ces propos ont été recueillis par Meredith Amoroso, ils ont été exprimés de manière parfaitement spontanée et s’appuient sur l’expérience réelle du Javier Sayas Catalán. Ils sont retranscrits fidèlement après traduction de l’espagnol vers le français ; chaque propos peut, par ailleurs être étayé par une étude. Vous trouverez la liste ci-dessous.

Sources :

1.   Les dispositifs médicaux V60 et Trilogy Evo sont équipés de l’algorithme AutoTrack qui permet une automatisation des triggers.

2.   Coughlin, S., Peyerl, F. W., Munson, S. H., Ravindranath, A. J., & Lee-Chiong, T. L. (2017). Cost Savings from Reduced Hospitalizations with Use of Home Noninvasive Ventilation for COPD. Value in health : the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research, 20(3), 379–387. https://doi.org/10.1016/j.jval.2016.09.2401

3.  Il est très important d’être formé et de bien lire attentivement le manuel d’utilisation pour une utilisation en toute sécurité

4.  The Cochrane Library. 2004; 3:CD004104.

5.  Zhu, K., Rabec, C., Gonzalez-Bermejo, J., Hardy, S., Aouf, S., Escourrou, P., & Roisman, G. (2017). Combined effects of leaks, respiratory system properties and upper airway patency on the performance of home ventilators: a bench study. BMC pulmonary medicine, 17(1), 145. https://doi.org/10.1186/s12890-017-0487-2